醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 74 題
3歲小男生走路搖搖擺擺，步態不穩，髖關節X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？
- A Legg-Calvé-Perthes disease
- B slipped femoral capital epiphysis
- C developmental dysplasia of the hip（DDH）
- D osteochondrosis
思路引導 VIP
請思考：如果一個幼兒在剛開始練習走路的黃金時期，他的大腿骨頭與承載它的關節窩從一開始就沒有正常對齊或契合，那麼當他踏出第一步時，身體為了平衡重心，可能會表現出什麼樣的走路姿態？這種「發育過程中結構未就緒」的情況，與青少年因生長板滑動導致的跛行，在發生的年齡起點上有何顯著差異？
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恭喜你精準地辨識出這題的關鍵！從臨床表現來看，3歲幼童出現**走路搖擺（Waddling gait）**是髖關節不穩定的典型徵兆，這反映了外展肌力不足導致的 Trendelenburg sign。影像學上，這張 X 光片清楚顯示股骨頭明顯向外、向上方移位，脫離了原本應有的位置，且髖臼發育顯得較淺平，這些都是 發展性髖關節發育不良（DDH） 在學步期兒童身上的典型表現。
影像判讀與臨床鑑別
在影像判讀時，我們會觀察股骨頭相對於髖臼的位置。正常的股骨頭應位於由 Hilgenreiner's line 與 Perkins' line 劃分出的內下象限，而本例明顯出現向上及向外脫位的現象。相較於其他選項，如 Perthes disease 多見於 4-8 歲且以股骨頭變形壞死為主，或是好發於肥胖青少年的股骨頭滑脫（SCFE），本題結合年齡與經典的脫位影像，提供了非常直觀的判斷依據。
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