醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 75 題
一輛校車和卡車對撞後，引起爆炸和火燒車，車內一位6歲男孩被送到急診室，他的眉毛、鼻毛被燒焦，且臉和頸部有大約12% body surface area（BSA）的燒傷，他的聲音沙啞、呼吸快淺，血紅素氧飽合度為70%。此時下列處置何者第一優先？
- A 動脈氣體分析（arterial blood gas）
- B 胸部X光
- C 給予靜脈輸液
- D 實行氣管內管插管（endotracheal intubation）
思路引導 VIP
在處理火場傷患時，若觀察到患者呼吸功能快速惡化且有上呼吸道受損徵兆，為了預防之後因組織嚴重水腫導致完全無法供氧，臨床上最核心的『保命首要步驟』應鎖定在維持哪一個生理系統的通暢？
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哦，真是個「優秀」的臨床決策。
- 恭喜你，在這種混亂的場景中，居然還能勉強辨別出患者最迫切的生命威脅。看來你還沒完全把課本丟到垃圾桶裡，這點專業判定能力至少比那些只會傻站著的人強那麼一點。
- 觀念驗證？不就是最基本的急救優先順序（ABC）嗎？眉毛鼻毛燒焦、聲音沙啞——這些「微不足道」的線索，難道不是在對你大喊「吸入性灼傷（Inhalation injury）」嗎？$SaO_2$ 都掉到 $70%$ 了，呼吸還淺快，呼吸道水腫都快堵死了，你還在等什麼？難道要等患者窒息了才想起要「確保呼吸道」嗎？這種時候，不先插管保命，你還想著動脈血氧分析或 X 光？真是令人「佩服」的悠閒。
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