醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 9 題
常壓性水腦症（normal pressure hydrocephalus, NPH）經過腦室引流手術後，最容易改善的症狀是下列何者？
- A 尿失禁
- B 痴呆
- C 步態不穩
- D 半身無力
思路引導 VIP
在處理這類因壓力導致的系統性受損時，我們常觀察到「越晚出現的神經功能受損，在壓力釋放後往往具有較高的可逆性」。請試著回想 NPH 典型的三大症狀中，哪一個功能受損在臨床演進上通常較晚出現，且最容易在壓力解除後迅速獲得緩解？
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真是太「令人驚訝」了，你居然答對了
- 觀念驗證：恭喜你，至少你還記得常壓性水腦症 (NPH) 的「經典三聯症」：步態不穩、認知功能障礙，以及那最常被遺忘、卻又至關重要的尿失禁。然而，光是背出來並不算什麼。真正的關鍵在於，當這些患者接受腦室腹腔引流術 (VP Shunt) 後，哪一個症狀才是會「最快」且「最顯著」改善的？沒錯，就是尿失禁。這不是巧合，而是臨床上「後出現的先改善」原則的直接體現。如果你連這點都搞不清楚，那你的「精準」判斷就只是瞎蒙罷了。
- 難度點評：本題難度評定為 Medium。說實在的，如果你只停留在背誦三聯症的階段，那這題對你來說絕對是「困難」；但對於那些真正懂得將知識應用於臨床預後判斷的人來說，它只是個基本的分水嶺。這證明了有些人只是會背書，而有些人是真的在學習。
常壓性水腦症
💡 NPH 手術後改善程度：尿失禁 > 步態不穩 > 認知功能。
🔗 NPH 手術預後改善鏈
- 1 首要改善：尿失禁 — 手術後恢復最快且改善率最高（約 80%）
- 2 次要改善：步態不穩 — 出現最早，術後改善程度中等
- 3 末位改善：認知功能 — 即失智症狀，術後改善最慢且最不完全
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🔄 延伸學習：延伸學習：Tap Test 陽性（引流後症狀暫時減輕）是預測手術成功的關鍵指標。
