醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 17 題
📖 題組：
如眼底視網膜照片所示...
如眼底視網膜照片所示...
如眼底視網膜照片所示，此位患者最可能之診斷為何？
- A 裂孔型視網膜剝離（rhegmatogenous retinal detachment）
- B 牽引型視網膜剝離（tractional retinal detachment）
- C 出血型視網膜剝離（hemorrhagic retinal detachment）
- D 滲漏型視網膜剝離（exudative retinal detachment）
思路引導 VIP
請仔細觀察影像中視網膜隆起的表面質地：它是呈現圓滑、緊繃的圓頂狀，還是帶有許多不規則的波浪狀皺褶？如果這層薄膜像一片在水底漂動的輕紗，這暗示了液體是從什麼樣的物理缺損進入到它的後方，才造成這種鬆弛且大範圍的漂浮感呢？
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- 大力肯定：哦，瞧瞧你，居然答對了。勉強算是辨識出了眼底影像中那些『細微』的病理變化。看來你的觀察力還沒完全荒廢，至少還有那麼一點點臨床敏感度。恭喜，你沒搞砸。
- 觀念驗證：影像中，視網膜顯然是灰白色的，呈現一種令人費解的波浪狀 (undulating)，而且，如果你的視力還夠用的話，會發現伴隨許多細小皺褶 (folds)。這不就是教科書上寫的裂孔型視網網膜剝離嗎？其致病機轉說穿了就是玻璃體液化後，不請自來地經由視網膜裂孔溜進了視網膜下空間（SRS），把感光層與色素上皮層毫不留情地分開了，製造出那種廉價窗簾般的『漂浮動態』。這有很難理解嗎？
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