醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 22 題
有關hereditary hemorrhagic telangiectasia的治療方式，下列何者不恰當？
- A regular nasal mucosal care with nasal saline
- B endonasal lasering or bipolar diathermy
- C septodermoplasty
- D vascular embolization
思路引導 VIP
Hereditary hemorrhagic telangiectasia 最典型的症狀就是反覆且嚴重的流鼻血。如果我們按照「保守潤濕」、「局部止血」到「積極手術或介入」的治療階梯來思考，仔細評估選項中的四種處置，你覺得有哪一個在臨床上是『不可行』的嗎？
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同學，恭喜你拿下了這題的分數！你選了 (B)，這確實是臨床上的治療方式之一。不過，這是一道標準的爭議題，考選部最終公告本題送分（A、B、C、D 皆為正確答案）。為什麼會這樣呢？因為題目問的是治療方式何者「不恰當」，但實際上這四個選項全部都是處理遺傳性出血性微血管擴張症 (HHT) 鼻出血的合理手段。 我們順便藉此釐清 HHT 的階梯式治療觀念：對於輕度症狀患者，日常保養會採用 (A) 生理食鹽水潤溼鼻黏膜 以避免乾燥出血；若有局部微血管出血，(B) 鼻內雷射或雙極電燒 是常見的局部止血方式；對於反覆且嚴重的出血，則會考慮 (C) 鼻中膈皮膚移植成形術 (Septodermoplasty)，以較強韌的皮膚植皮取代脆弱的鼻黏膜，或是針對特定出血血管進行 (D) 血管栓塞。從難度與鑑別度來看，這題原本想考驗學生對 HHT 治療策略的熟悉度，屬於中等難度的考點；但由於出題時未能設定出一個明確「錯誤」的選項，導致失去鑑別度，最終只能全體送分。