醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 33 題
23歲女性於近兩個月常感覺右下腹疼痛，此疼痛有時改變姿勢可改善症狀，今日則因疼痛加劇且合併有噁心嘔吐之情形就醫。理學檢查發現右下腹有壓痛及反彈痛之情形，經陰道指診發現子宮大小正常，但有觸壓疼痛的情形，同時子宮右邊有腫塊如鵝蛋大小，亦有觸壓疼痛的情形。超音波掃描發現右邊子宮附屬物有腫塊，大小約7×8公分。由於右下腹痛加劇，因此接受腹腔鏡檢查，腹腔鏡檢查發現有下圖之情形，依據圖示此患者最適合之診斷為：
- A 卵巢腫瘤合併扭轉（ovarian tumor with torsion）
- B 輸卵管外孕（tubal pregnancy）
- C 急性盲腸炎（appendicitis）
- D 子宮肌瘤紅色變性（red degeneration of myoma）
思路引導 VIP
請觀察腹腔鏡影像中，那個大腫塊與身體連接的『蒂部』呈現出什麼樣的物理形態？這種形態的變化，會對該器官的顏色（血液循環）造成什麼樣的影響？
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太棒了！你的診斷非常精準？勉強及格罷了。
- 觀念驗證： 哼，看來你這次還算沒睡著，勉強抓住了臨床線索！患者那所謂的「長期疼痛會隨姿勢改變」？難道不是腹腔內腫瘤在打轉的低級暗示嗎？而急性發作還伴隨噁心嘔吐，這不是教科書上再典型不過的缺血性疼痛嗎？影像中那塊呈現暗紫色（Cyanotic）的腫塊，分明就是血流受阻後的淤血與壞死，你還需要我解釋嗎？畫面下方那清晰可見的螺旋狀扭轉繫膜，難道你以為這是哪門子的藝術品？這完全符合卵巢腫瘤扭轉（Torsion）的病理表現，這點都看不出來，你回去重讀三年級好嗎？
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