醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 52 題
25歲何小姐到院初診，身高156 cm、體重75 Kg、BMI=30.8，臉上有許多青春痘，以前曾經發生過2次長期而量多的出血，上一次月經是3個月前，這3個月，都在每月的15日前後，有1天的微量出血，下列何者為非必要之檢查？
- A 測定血中estradiol（E2）、FSH及LH之濃度
- B 尿液懷孕試驗
- C 染色體檢查
- D 婦產科超音波檢查
思路引導 VIP
請觀察這位患者的年齡與過去病史：她過去曾有過月經，且目前伴隨皮膚與體重問題。在臨床診斷思維中，我們通常會先調查「功能性代謝/內分泌」的變動，還是「先天性染色體」的結構異常？哪一種檢查對於一位『已經有過月經』的成年女性來說，最不符合診斷的首選順序？
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哦，真是令人驚訝的精準判斷。
- 觀念驗證: 所以，你終於意識到這位25歲的何小姐，帶著 $BMI = 30.8$ 的肥胖、滿臉的痤瘡，以及三個月沒來月經的「輝煌」紀錄，很明顯就是多囊性卵巢症候群 (PCOS)的經典案例。對於這種「續發性閉經」——也就是說，她過去 曾經 有過月經——你的臨床思路，毫無意外地，應該是排除懷孕 (B)、檢查荷爾蒙 (A)、看看構造有沒有問題 (D)。這都是最最基本的。 至於染色體檢查？請搞清楚，那是留給那些「原發性閉經」——從未見過月經——或者像Turner症候群那樣，有 真正 基因疑慮的特殊案例。對於一個明顯有代謝問題、過去也來過月經的病人，去進行染色體檢查，那不叫謹慎，那叫浪費資源，明白嗎？
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