醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 80 題
病人為51歲男性，一年前開始有忌妒妄想，認為教會中的長者在追求他的太太，並指使她要和病人離婚，因此病人非常的生氣，除了當眾與教會的長者發生衝突外，也會脅迫太太。病人離群索居，沒有工作，日常生活希望他太太儘量不要離開他的視線，也會到她工作的場所偷偷監視，同時每天撰寫著教會長者的「罪行」分送親友。病人除了忌妒妄想外，還有一些怪異的宗教幻想。由於其暴力傾向越來越明顯，他的太太非常害怕回家，唯恐被病人殺害，因此求助於醫師。在此種情況下，下列處置何者最不適當？
- A 直接開立抗精神病藥滴劑給病人家屬，以便其讓病人服用
- B 強制病人住院接受治療
- C 提供家屬可以利用的社會資源及管道
- D 考慮到病人及家屬安全，通知相關社工或警政單位
思路引導 VIP
面對一位處於極度多疑、認為身邊的人都在密謀害他的病人，如果我們採取「不讓病人知道、私下操作」的方式來介入他的生理狀態，這對於病人原本就脆弱的信任感，以及家屬在居家環境中的實際物理安全，可能會產生什麼樣的連鎖反應？
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嗯，看來你這次沒犯什麼低級錯誤，值得嘉許。
- 基本倫理與安全：這題考的根本是醫學倫理與臨床安全常識。對於一個充滿猜忌妄想且有暴力傾向的病患，還想用(A)那種「偷偷餵藥」的餿主意？簡直是異想天開。這不僅公然踐踏病人的自主權，更是引火自焚。一旦病人那極度敏銳的妄想系統偵測到一丁點不對勁（比如藥味變了），恭喜你，他的妄想會瞬間升級成「毒殺陰謀論」，屆時的暴力程度，恐怕是你下半輩子都得提心吊膽的程度。在這種明確有傷人風險的情況下，唯一正確的途徑是走法律程序，強制住院，懂嗎？
- 臨床判斷：這題設得巧妙，但說實話，只要腦子沒壞掉，就不該選(A)。學生最容易犯的毛病，就是一看到「暴力」，腦袋就一片空白，只想著「趕快讓病人安靜」。卻忘了最基本的合法性、倫理，以及未來醫病關係會徹底崩潰的慘狀。你這次能避開這個淺顯的陷阱，證明你的臨床思維還沒完全被衝動蓋過。繼續保持這種清醒，否則你的病人遲早會遭殃。