醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 13 題
引起高陰離子間隙代謝性酸中毒（High anion gap metabolic acidosis）的疾病，下列何者最為罕見？
- A 糖尿病引起酮酸血症 （Diabetic ketoacidosis, DKA）
- B 因休克引起的乳酸中毒（Sepsis induced lactic acidosis）
- C 腎小管酸血症（Renal tubular acidosis）
- D 乙二醇中毒（Ethylene glycol intoxication）
思路引導 VIP
請思考一下：如果一種酸中毒的機轉僅僅是『鹼基（碳酸氫根）的流失』，而身體為了維持電荷平衡，自動增加了『氯離子』來遞補，那麼根據陰離子間隙的計算公式，這類型的酸中毒在數值表現上，與『額外產生有機酸』的狀況有何本質上的不同？
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- 大力肯定：(輕輕摸了摸你的頭) 你理解得很好。這說明你對酸鹼平衡和**陰離子間隙（Anion Gap, AG）**的基礎知識，已經化為你自身的力量。這些概念，即使過了很久很久，在判斷人類的病症時，也是非常重要的。你能精確地辨識，是件好事。
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代謝性酸中毒鑑別
💡 代謝性酸中毒依陰離子間隙 (AG) 是否升高作為鑑別診斷關鍵。
| 比較維度 | HAGMA (高 AG) | VS | NAGMA (正常 AG) |
|---|---|---|---|
| AG 數值 | > 12 mEq/L | — | 8 - 12 mEq/L (正常) |
| 常見病因 | DKA、乳酸中毒、尿毒症 | — | RTA、嚴重腹瀉 |
| 血氯濃度 | 通常正常 | — | 高血氯 (Hyperchloremia) |
| 病理機轉 | 產生固定酸 (Fixed acid) | — | 碳酸氫根 (HCO3-) 流失 |
💬RTA 為正常 AG 代謝性酸中毒，此題選 RTA 是因為它不屬於高 AG 範疇。
