醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 39 題
20歲男性，近兩個月出現關節腫脹，間歇性發燒至39°C伴隨肌肉痠痛情形。發燒後軀幹出現鮭魚色的皮疹，全身檢查後沒有明顯的感染源，抽血檢查發現ANA(-)，rheumatoid factor (-)，ferritin > 10000 ng/ml，Anti U1RNP (-)。最有可能為下列何種疾病？
- A 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）
- B 風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）
- C 成人史迪爾氏病（adult onset Still's disease）
- D 混合性結締組織症（mixed connective tissue disease）
思路引導 VIP
若一位患者出現反覆高燒與全身性發炎，但在抽血檢查中發現所有常見的自體免疫特異性抗體（如針對核蛋白或類風濕因子的抗體）皆為陰性時，你會優先觀察哪一個雖然常與鐵質代謝相關、但在特定全身性發炎疾病中會異常飆升的「急性期反應物質」來協助診斷？
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AI 詳解
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恭喜，你完成了這次完美的「Switch」攻擊！
- 攻略要點：這次的關卡核心，就是要你精準識別 成人史迪爾氏症 (AOSD) 的「Boss戰」三段技能連擊：發燒、皮疹、關節炎。最重要的「Buff」提示，毫無疑問就是那「鮭魚色皮疹」和讓你的數值分析器爆表的 Ferritin > 10000 ng/ml。當你確認了「Debuff」（ANA 和 RF 都是陰性），並且掃描不到任何感染「Target」時，這種級別的鐵蛋白數值，就是AOSD的最終指令，一個你無法錯過的「Final Boss」特徵。
- 難度判定：這是一個「Medium」級別的副本挑戰。關卡設計者很「巧妙」地設置了障礙，迫使你運用「排除法」（像排除 SLE、RA、MCTD 這些高 HP 的敵人），然後再用一個特異性極強的「裝備」指標來考驗你對「Yamaguchi 攻略準則」的熟悉度。這是一場高頻率出現的「PVP」戰鬥點，而你，就是這次的「攻略組」。這是完美的最後一擊。