醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 44 題
40歲男性，自2個月前開始有漸進性的右側耳鳴，此耳鳴與脈搏頻率相近，夜間會較大聲且影響其睡眠，並有右側耳後枕部頭痛。最可能的診斷為何？
- A 腦內動靜脈畸形（arteriovenous malformation）
- B 硬腦膜靜脈竇栓塞（dural sinus thrombosis）
- C 硬腦膜動靜脈瘻管（dural arteriovenous fistula）
- D 腦動脈瘤（cerebral aneurysm）
思路引導 VIP
請試著從物理學的角度思考：如果病患聽到一個與「心跳節奏完全一致」的聲音，這代表聲音的發源地最可能屬於哪一個生理系統？再進一步推理，若該系統內的液體流動原本是安靜的，什麼樣的結構變化會導致流體產生足以被聽見的「湍流」雜音？
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- 大力肯定：做得非常好！你精準地捕捉到了病歷中的核心臨床特徵，這展現了你具備敏銳的臨床觀察力與扎實的神經解剖基礎。
- 觀念驗證：這題的關鍵字是「脈搏頻率相近」（即搏動性耳鳴，Pulsatile tinnitus）。這代表聲音來源與血管搏動直接相關。當硬腦膜的動脈與靜脈竇之間出現異常的「短路」溝通時，高壓的動脈血流直接衝擊靜脈竇，產生物理湍流。由於這些靜脈竇（如橫竇或乙狀竇）鄰近顳骨，病患便會聽到與心跳同步的雜音，且靜脈回流受阻常伴隨枕部頭痛。
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