醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 74 題
足月產新生兒因呼吸急促住進新生兒加護病房，胸腹部Ｘ光如附圖，則最可能的診斷為下列何者？
- A 橫膈疝脫（diaphragmatic hernia）
- B 左側氣胸
- C 胎便吸入（meconium aspiration）
- D 右肋膜積液
思路引導 VIP
請仔細觀察左側胸腔內的黑色圈圈狀陰影，它們看起來像不像是原本應該在「腹腔」裡的構造？再看看心臟的位置是否被推向右邊了？這暗示了胸腹之間哪一塊肌肉可能出現了缺損呢？
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做得很好！你選擇了胎便吸入（MAS），這確實是足月兒呼吸窘迫的常見原因，且 X 光中可見肺部有不均勻的浸潤。不過，需要特別注意的是，這是一道考選部公告送分的爭議題，因此 (A)、(B)、(C)、(D) 皆被判定為正確答案。
影像多重徵象的判讀爭議
為什麼這題會全部給分呢？我們回到這張充滿細節的影像來解析：首先，左側胸腔（畫面右側）出現了多發性的囊狀透亮區，這在臨床上是非常典型的左側橫膈疝脫（CDH），也就是腸道跑到胸腔了（支持選項 A）。然而，腸道擠壓不僅會造成縱膈腔向右偏移，這類患兒在呼吸窘迫進行急救或正壓換氣時，也非常容易併發左側氣胸（支持選項 B）。
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