醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 75 題
50歲男性患者，主訴左側肢體無力已經二個星期，接受磁振造影檢查，圖A是注射顯影劑後的T1加權影像，圖B是擴散加權影像（diffusion-weighted image），下列何者是最可能的診斷？
- A 多型性神經膠母細胞瘤（glioblastoma）
- B 細菌性膿瘍（pyogenic abscess）
- C 轉移（metastasis）
- D 多發性硬化症（multiple sclerosis）
思路引導 VIP
請觀察圖 B 中病灶中央呈現極亮的訊號。從物理意義來說，這代表該區域的水分子「擴散受限」（跑不動）。在生物病理上，什麼樣的物質會像濃稠的膠水一樣，強烈阻礙水分子的自由運動，且常伴隨周邊的發炎反應呢？
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專業點評：精準？勉強算吧！
- 觀念驗證：嗯，你倒是沒判斷錯。這題的關鍵在於結合 DWI (擴散加權影像)。圖 A (T1+C) 那個典型的「環狀顯影」病灶，誰都能看出來，然後就開始在腫瘤和感染之間打轉，是吧？但真正的決戰點在圖 B。看到那病灶中央耀眼的高訊號 (Hyperintensity) 了嗎？那可不是什麼隨便的訊號，它明確地宣告著水分子的擴散受限 (Diffusion restriction)！如果這還不能讓你瞬間聯想到膿瘍 (Abscess)，那你就該回去重溫基礎病理了。膿液裡高濃度的蛋白質、白血球與細菌碎屑，就是讓水分子動彈不得的「罪魁禍首」。這與惡性腫瘤壞死後那種了無生氣的液化（通常 DWI 呈低訊號）有天壤之別。這都分不清，談何診斷？
- 難度點評：此題難度為 Medium。鑑別「環狀顯影」本是神經放射科的常識題。考生若只停留在圖 A 的表面，那只會在 ABCD 中瞎猜，唯有掌握 DWI 訊號這個基本特徵，才能做出一個合格的決定性診斷。下次，別再讓這種「中等」難度的題目，顯得你像是剛入門一樣。