醫療類申論題
108年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 一 題
📖 題組：
陳女士今年 72 歲，原與丈夫兩人同住。丈夫於五年前被診斷患有失智症，時而有夜間躁動的症狀，陳女士必須隨時注意丈夫的突發狀況，因此常感睡眠剝奪。半年前，陳女士將丈夫送至安養院後，開始對自己的睡眠狀況感到十分苦惱：她自認生活規律，每天晚上 11 點半就寢，睡覺時也不會去想丈夫的事，但就是不易睡著、半夜易醒、約清晨 5 點就再也睡不著，不好睡的狀況每週約三次。陳女士尋求醫師協助，但服用安眠藥的效果有限。陳女士一方面擔心長期服用安眠藥會讓她失智，一方面又擔心不吃藥、長期失眠的結果也會失智。於是，陳女士尋求臨床心理師的協助。（每小題 10 分，共 30 分）
陳女士今年 72 歲，原與丈夫兩人同住。丈夫於五年前被診斷患有失智症，時而有夜間躁動的症狀，陳女士必須隨時注意丈夫的突發狀況，因此常感睡眠剝奪。半年前，陳女士將丈夫送至安養院後，開始對自己的睡眠狀況感到十分苦惱：她自認生活規律，每天晚上 11 點半就寢，睡覺時也不會去想丈夫的事，但就是不易睡著、半夜易醒、約清晨 5 點就再也睡不著，不好睡的狀況每週約三次。陳女士尋求醫師協助，但服用安眠藥的效果有限。陳女士一方面擔心長期服用安眠藥會讓她失智，一方面又擔心不吃藥、長期失眠的結果也會失智。於是，陳女士尋求臨床心理師的協助。（每小題 10 分，共 30 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
陳女士於何時罹患失眠障礙（insomnia disorder）？你如何判斷？
思路引導 VIP
回顧 DSM-5 中關於失眠障礙的診斷準則，特別是頻率（每週至少3晚）與持續時間（至少3個月）的標準。比對案例中陳女士症狀發生的時間點與持續時間來下判斷。
小題 (二)
在此案例中，壓力如何影響陳女士的失眠？試述之。
思路引導 VIP
運用 Spielman 的失眠 3P 模式（前置因素、誘發因素、持續因素）來分析。辨識陳女士早年的照顧壓力如何誘發失眠，以及送安養院後的認知擔憂如何成為持續因素。
小題 (三)
請以臨床心理師的專業，提出你對於陳女士的治療計畫。
思路引導 VIP
針對慢性失眠，首選實證治療為失眠認知行為治療 (CBT-I)。列出 CBT-I 的核心要素：睡眠衛生、刺激控制法、睡眠限制法、認知重建及放鬆訓練，並結合陳女士對「失智恐懼」的特定認知特徵進行介入。