醫療類申論題
108年
[法醫師] 法醫毒物學
第 四 題
📖 題組：
一位 59 歲的男性，在工作中，被 60%高濃度的「氫氟酸」意外濺灑上身，他的同事趕過來，立刻幫他以清水持續沖洗整個身體。當救護車抵達時，已過了 10 分鐘，當時，他的神智仍然清楚，但是已有呼吸困難的感覺。到達醫院急診室時，大約是意外發生後 25 分鐘左右，在檢查的當中，瞬間突然發生「心跳停止」。雖然經過緊急搶救，然而，仍舊是回天乏術，在事件發生後約 90 分鐘左右，被宣告死亡。經由法醫師解剖後，發現受到氫氟酸濺灑部位真皮層小動脈的血管壁的肌肉層（smooth muscle）已有明顯的破壞。因為你被要求對本案做出死因判斷與開出死亡診斷書，所以你把臨床資料調在手上。請回答下列問題：（25 分）
一位 59 歲的男性，在工作中，被 60%高濃度的「氫氟酸」意外濺灑上身，他的同事趕過來，立刻幫他以清水持續沖洗整個身體。當救護車抵達時，已過了 10 分鐘，當時，他的神智仍然清楚，但是已有呼吸困難的感覺。到達醫院急診室時，大約是意外發生後 25 分鐘左右，在檢查的當中，瞬間突然發生「心跳停止」。雖然經過緊急搶救，然而，仍舊是回天乏術，在事件發生後約 90 分鐘左右，被宣告死亡。經由法醫師解剖後，發現受到氫氟酸濺灑部位真皮層小動脈的血管壁的肌肉層（smooth muscle）已有明顯的破壞。因為你被要求對本案做出死因判斷與開出死亡診斷書，所以你把臨床資料調在手上。請回答下列問題：（25 分）
📝 此題為申論題，共 5 小題
小題 (四)
此類案例，臨床上，有那些檢驗或檢查，可以支持或驗證你的論點？
思路引導 VIP
從急診臨床處置的角度出發，思考需要監測哪些血液生化指數（如電解質）及心臟檢查。
小題 (一)
案例個案的死亡是否和本次「氫氟酸」意外濺灑上身有關？
思路引導 VIP
判斷暴露高濃度氫氟酸與快速死亡之間是否存在因果關係，需考量其強烈腐蝕性與全身毒性吸收的特點。
小題 (二)
如果有關，這麼快速的死亡，其直接致死的原因最可能是什麼？
思路引導 VIP
思考氟離子進入血液後與何種電解質結合，進而導致何種致命性的心臟傳導異常。
小題 (三)
什麼機轉造成本案當事人的快速死亡？
思路引導 VIP
說明氟離子的吸收、電解質結合（低血鈣、低血鎂）及細胞破壞（高血鉀）的病理生理機轉。
小題 (五)
如果這病理解剖是你執行的，上述那些檢驗或檢查最可能呈現什麼結果或現象？
思路引導 VIP
若結合法醫解剖實務，死後血液生化檢驗可能有哪些變化或限制？並考慮組織切片的病理發現。