醫療類申論題
108年
[法醫師] 法醫毒物學
第 一 題
📖 題組：
一位 59 歲的男性，在工作中，被 60%高濃度的「氫氟酸」意外濺灑上身，他的同事趕過來，立刻幫他以清水持續沖洗整個身體。當救護車抵達時，已過了 10 分鐘，當時，他的神智仍然清楚，但是已有呼吸困難的感覺。到達醫院急診室時，大約是意外發生後 25 分鐘左右，在檢查的當中，瞬間突然發生「心跳停止」。雖然經過緊急搶救，然而，仍舊是回天乏術，在事件發生後約 90 分鐘左右，被宣告死亡。經由法醫師解剖後，發現受到氫氟酸濺灑部位真皮層小動脈的血管壁的肌肉層（smooth muscle）已有明顯的破壞。因為你被要求對本案做出死因判斷與開出死亡診斷書，所以你把臨床資料調在手上。請回答下列問題：（25 分）
一位 59 歲的男性，在工作中，被 60%高濃度的「氫氟酸」意外濺灑上身，他的同事趕過來，立刻幫他以清水持續沖洗整個身體。當救護車抵達時，已過了 10 分鐘，當時，他的神智仍然清楚，但是已有呼吸困難的感覺。到達醫院急診室時，大約是意外發生後 25 分鐘左右，在檢查的當中，瞬間突然發生「心跳停止」。雖然經過緊急搶救，然而，仍舊是回天乏術，在事件發生後約 90 分鐘左右，被宣告死亡。經由法醫師解剖後，發現受到氫氟酸濺灑部位真皮層小動脈的血管壁的肌肉層（smooth muscle）已有明顯的破壞。因為你被要求對本案做出死因判斷與開出死亡診斷書，所以你把臨床資料調在手上。請回答下列問題：（25 分）
📝 此題為申論題，共 5 小題
小題 (一)
案例個案的死亡是否和本次「氫氟酸」意外濺灑上身有關？
思路引導 VIP
判斷皮膚接觸高濃度氫氟酸是否足以造成致命結果。高濃度氫氟酸具強滲透性，極易引發全身性系統毒性。
小題 (二)
如果有關，這麼快速的死亡，其直接致死的原因最可能是什麼？
思路引導 VIP
思考電解質嚴重異常對心臟功能的影響。氫氟酸中毒最典型的急性死因是心室顫動等心臟異常。
小題 (三)
什麼機轉造成本案當事人的快速死亡？
思路引導 VIP
詳述氟離子(F-)在體內如何結合鈣、鎂，及如何促使鉀離子釋出，造成電解質紊亂並引發心律不整。
小題 (四)
此類案例，臨床上，有那些檢驗或檢查，可以支持或驗證你的論點？
思路引導 VIP
列出急診時常用於診斷電解質異常的檢查項目，主要是心電圖與血液生化檢查。
小題 (五)
如果這病理解剖是你執行的，上述那些檢驗或檢查最可能呈現什麼結果或現象？
思路引導 VIP
說明法醫病理學與毒物化學檢查（如死後血液/眼玻璃體液化驗）以及局部組織切片的預期結果。