醫療類申論題
108年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 一 題
📖 題組：
陳女士今年 72 歲，原與丈夫兩人同住。丈夫於五年前被診斷患有失智症，時而有夜間躁動的症狀，陳女士必須隨時注意丈夫的突發狀況，因此常感睡眠剝奪。半年前，陳女士將丈夫送至安養院後，開始對自己的睡眠狀況感到十分苦惱：她自認生活規律，每天晚上 11 點半就寢，睡覺時也不會去想丈夫的事，但就是不易睡著、半夜易醒、約清晨 5 點就再也睡不著，不好睡的狀況每週約三次。陳女士尋求醫師協助，但服用安眠藥的效果有限。陳女士一方面擔心長期服用安眠藥會讓她失智，一方面又擔心不吃藥、長期失眠的結果也會失智。於是，陳女士尋求臨床心理師的協助。（每小題 10 分，共 30 分）
陳女士今年 72 歲，原與丈夫兩人同住。丈夫於五年前被診斷患有失智症，時而有夜間躁動的症狀，陳女士必須隨時注意丈夫的突發狀況，因此常感睡眠剝奪。半年前，陳女士將丈夫送至安養院後，開始對自己的睡眠狀況感到十分苦惱：她自認生活規律，每天晚上 11 點半就寢，睡覺時也不會去想丈夫的事，但就是不易睡著、半夜易醒、約清晨 5 點就再也睡不著，不好睡的狀況每週約三次。陳女士尋求醫師協助，但服用安眠藥的效果有限。陳女士一方面擔心長期服用安眠藥會讓她失智，一方面又擔心不吃藥、長期失眠的結果也會失智。於是，陳女士尋求臨床心理師的協助。（每小題 10 分，共 30 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
陳女士於何時罹患失眠障礙（insomnia disorder）？你如何判斷？
思路引導 VIP
評估失眠障礙的DSM-5診斷準則（症狀、頻率、持續時間），並對照案例中陳女士的狀況出現時機點來推斷罹病時間。
小題 (二)
在此案例中，壓力如何影響陳女士的失眠？試述之。
思路引導 VIP
運用Spielman失眠3P模式（前置、促發、持續因子），分析丈夫生病（促發）、擔憂失智與藥物（持續）如何形成並維持陳女士的失眠。
小題 (三)
請以臨床心理師的專業，提出你對於陳女士的治療計畫。
思路引導 VIP
針對失眠的黃金標準療法為失眠認知行為治療（CBT-I），應包含睡眠衛生教育、睡眠限制、刺激控制、認知重建及放鬆訓練。