醫療類申論題
108年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(一)
第 二 題
個案是一位 25 歲女性，主訴是長期空虛感、心情憂鬱與人際關係問題。個案的工作不穩定，獨自在外地租屋居住，與家人疏離。個案小時候經常被喝醉酒的父親打罵，個案非常受不了這種情況一再發生，但是她也無處可逃。直到她 7 歲的時候，外婆看到她的情緒快撐不下去了，把她接過去同住。她的母親罹患雙相情感障礙症，與父親不睦，在她 10 歲時與父親離婚，離婚後的母親也到外婆家居住。離婚後的母親，情緒不好時也會打罵個案。有一天，外婆要出門，個案再三要求外婆帶她一起出門，因為她害怕母親今天會打罵她，外婆安慰她，她的母親不會打罵她，可是外婆出門後，母親就情緒失控打罵了她，這次讓個案極度恐懼自己的母親。兩年前，個案雙相情感障礙症發作，並陷入嚴重的憂鬱情緒，做出自殺企圖，而被送入醫院住院治療。出院後一年，她被朋友性侵，之後她非常害怕接觸男性。被性侵後半年，有一次朋友們極力邀約共同旅遊，男女混雜住大團體房間，該晚個案非常地害怕，難以入睡，天未亮，她不管朋友們的勸阻，就自行拿行李離開旅館回家去了。一個月前，有一位她非常喜歡的大明星自殺身亡，這個事件促發她又陷入嚴重憂鬱發作，甚至想自殺。請問如何從神經生理基礎，以及從性格發展，來說明個案的心理病理？個案的素質、壓力與心理病理的關係為何？（30 分）
📝 此題為申論題
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這是一道個案概念化題。必須從三個要求層面作答：1. 神經生理基礎（遺傳風險如母親的雙相情感障礙，及早期創傷導致的HPA軸失調）。2. 性格發展（早期依附關係破裂、虐待創傷，導致可能帶有邊緣性人格特質如長期空虛、人際問題、情緒失調）。3. 素質-壓力模式（素質：基因、早期創傷性格；壓力：性侵、同房旅遊誘發創傷記憶、偶像自殺；兩者交互作用導致發病）。
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【破題】本題要求運用多重心理病理學觀點進行個案概念化，透過神經生理基礎與性格發展探討其內在脆弱性，並運用「素質-壓力模式（Diathesis-Stress Model）」解釋個案憂鬱發作及自殺企圖的機制。 【論述】 一、從「神經生理基礎」說明個案心理病理
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