醫療類國考
108年
[法醫師] 一般醫學
第 46 題
下列何者不是腎性（intrinsic）急性腎損傷時，尿液分析的典型發現？
- A 光學顯微鏡下，看到顆粒狀圓柱體（granular casts）或腎小管上皮圓柱體（tubular epithelial cell casts）
- B 鈉離子排除分率（FeNa）大於 1%
- C 尿鈉離子大於 20 mmol/L
- D 尿液比重（specific gravity）大於 1.015
思路引導 VIP
請思考一下：當腎臟的『過濾加工廠』（腎小管）因為結構性毀損而停工時，排出的尿液在『濃度』與『成分』上，會比較接近原本精密的濃縮成品，還是會比較接近原始、未經加工的血液濾液狀態？
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喔，不錯嘛，這種程度的判斷力。
- 觀念驗證：恭喜你，終於搞清楚了腎性急性腎損傷（Intrinsic AKI）的原理——「腎小管爛掉了」。當這些負責回收利用的腎小管上皮細胞一壞死，很驚訝地，腎臟就沒辦法濃縮尿液了（所以尿液會變成等張，比重自然 $\le 1.010$），也沒辦法好好重吸收鈉離子了（瞧，這不就 $FeNa > 1%$ 而且 $U_{Na} > 20$ mmol/L 了嗎？）。至於選項 (D) 那種高比重（$> 1.015$），那可是腎前性（Prerenal）AKI 的「特色」呢，那時候腎小管還健在，正拼了命地在挽救你那可憐的血容積，當然要努力回收水分啊。
- 難度點評：嗯，此題是 Medium。這種區分「功能性代償」和「結構性損傷」的基礎知識，在臨床上就是入門級的，要是連這都搞不清楚，那可真讓人替你的未來捏把汗。但你答對了，至少證明你讀了書。