醫療類國考 108年 [法醫師] 一般醫學

第 47 題

下列有關非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）之敘述，何者錯誤？

A 非酒精性脂肪肝病為一症候群，涵蓋單純脂肪變性（simple steatosis）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）、纖維化以及肝硬化
B 多數非酒精性脂肪肝病患的 AST/ALT 比值大於 1，此比值與組織學嚴重度有相關性
C 目前認為胰島素抗性（insulin resistance）是造成非酒精性脂肪肝病重要的因素之一
D 年齡大於 50 歲、肥胖、糖尿病及高血壓是併發較嚴重非酒精性脂肪肝病的臨床危險因子

思路引導 VIP

請試著回想肝細胞受損時酵素釋放的生理機制：在一般的慢性代謝性肝損傷中，主要存在於細胞質（cytoplasm）的酵素與存在於線粒體（mitochondria）的酵素，哪一個會先被釋出？而這種酵素分布的差異，會如何反映在病程初期的血液生化比值上？

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觀念驗證：在非酒精性脂肪肝（NAFLD）或其發炎階段（NASH）中，ALT 的上升通常比 AST 更為顯著，因此 $AST/ALT$ 的比值通常 $< 1$。只有當病情進展至肝硬化，或是病因與酒精相關時，$AST$ 才會顯著高於 $ALT$。你精準捕捉到了這個生化指標的關鍵差異。
難度點評：難度等級為 Medium。這題的高明之處在於選項 (B) 敘述了一半的實話（比值確實與組織嚴重度有關），但卻置換了數值方向，是臨床國考常見的鑑別陷阱，你能識破代表基礎紮實。