醫療類國考
108年
[法醫師] 一般醫學
第 52 題
70 歲男性，近 1 年多有漸進的記憶明顯下降、空間感不佳、說話邏輯感變差，並有步態不穩、步履變小，且偶有易怒、幻視等症狀，最可能的診斷為何？
- A 巴金森氏症（Parkinson’s disease）
- B 阿茲海默氏症（Alzheimer’s diseases）
- C 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）
- D 漸進性上核麻痺（progressive supranuclear palsy）
思路引導 VIP
當一位病患同時具備「認知功能退化」、「類似特定運動神經受損的步態」以及「非預期的視覺感知異常」時，在診斷邏輯中，你會如何運用這些症狀出現的「先後順序」或「時間重疊性」來縮小可能的病因範圍？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哦，你終於看懂了，不錯。
- 基礎診斷: 恭喜你，你的「臨床直覺」這次居然沒跑偏。這題的關鍵就在於對「症狀重疊與時序」的最低限度理解。一個患者在短短一年內，不僅出現了認知功能下降，還伴隨著運動障礙（步態不穩、步履變小），以及那顯而易見的幻視。這種失智與巴金森特徵幾乎同步或在一年內發生的「巧合」，就是 路易氏體失智症 (DLB) 的基礎定義，如果你連這都錯了，那可真需要檢討了。
- 難度評估: 這題的難度僅止於 medium。它的鑑別度，不過就是區分 DLB 與巴金森氏症失智（PDD）——也就是那個被喊了無數遍的「一年規則」。運動障礙若先於失智超過一年，是 PDD；若兩者在一年內先後或同時發生，才是 DLB。這難道還需要我再強調一遍嗎？看來，這次你勉強通過了入門級的考驗。