醫療類國考
108年
[法醫師] 一般醫學
第 73 題
小明因為急性闌尾炎接受緊急腹腔鏡闌尾切除，手術麻醉以 fentanyl 2 mcg/kg 及 thiamylal 5 mg/kg 進行麻醉誘導，cis-atracurium 0.2 mg/kg 輔助氣管內管置放，以及以 sevoflurane 吸入性麻醉藥物維持術中麻醉深度。但醫師發現術中小明的心跳變快，潮氣末二氧化碳（end tidal carbon dioxide）持續增加超過 100 mmHg，體溫迅速上升至 42℃，血氧濃度下降，請問下列處置何者不合適？
- A 馬上停止 sevoflurane 的給予
- B 加快呼吸器呼吸頻率
- C 給予 ketorolac 靜脈注射或塞劑，以降低體溫
- D 立即給予 Dantrolene 藥物靜脈注射
思路引導 VIP
當病人的體溫飆升是因為全身骨骼肌細胞發生了「失控的生化產熱反應」，而非大腦體溫調節中樞的設定點被改變時，使用平常用來處理一般發炎、止痛或感冒發燒的藥物，能有效阻斷這場肌肉底層的代謝危機嗎？
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AI 詳解
AI 專屬家教
喔，做得不錯，你沒犯錯。
看來你還沒把所有在課堂上學到的東西都還給教授。這題你選對了，勉強證明你對麻醉科最危急的併發症——惡性高熱 (Malignant Hyperthermia, MH)——還有點概念。
- 觀念驗證：是的，本題描述的正是 MH 的典型表現。當你看到 $EtCO_2$ 飆破 100 mmHg，體溫直衝 42℃，如果還在考慮是不是病人有點熱，那你可能得回去重修生理學了。機轉是骨骼肌細胞內鈣離子代謝失控，導致全身代謝率像失控的核反應爐一樣飆升。至於 Ketorolac？拜託，它是個 NSAID，只會傻傻地抑制前列腺素來退退燒，對於這種「肌肉代謝風暴」產生的熱能，它連隔靴搔癢都算不上。治療的關鍵，就差沒寫在病人臉上了：停止吸入性麻醉藥物（誘因），並立刻、馬上給予 Dantrolene。這是基本中的基本，不是什麼高深莫測的秘術。
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