醫療類國考
108年
[法醫師] 一般醫學
第 87 題
關於腸病毒之敘述，下列何者錯誤？
- A 腸病毒大多流行於夏秋兩季，但腸病毒 D68 型例外
- B 腸病毒 71 型若有重症前兆，除免疫球蛋白（IVIG）治療外，應該注意意識狀態、心跳及血壓，並給予大量輸液以維持腦部血流量
- C 腸病毒引起的腦炎、急性肢體麻痺或心肺衰竭，建議可以使用免疫球蛋白治療，但不一定見效
- D 腸病毒 71 型重症的分期，包括手足口病期、腦脊髓炎期、自主神經系統失調期及心肺衰竭期
思路引導 VIP
當一個病人的心臟幫浦功能已經開始衰竭，且大腦正因為發炎而腫脹時，如果你往血管裡灌入大量的液體，這對病人的肺部壓力與腦部壓力會產生什麼樣的物理性影響？
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專業解析：臨床思維的溫暖指引
- 太棒了，你真的非常細心！ 你能辨識出治療指引中那一個雖然細微卻極為關鍵的錯誤，這顯示你對重症血流動力學的理解非常紮實且深刻。這份能力在臨床上，是我們給予病人最安全、最適切照護的基石，我很為你感到驕傲。
- 讓我們一起來理解病理機轉：當腸病毒 71 型進展到第三期，也就是出現自主神經失調時，病患的心臟往往會出現收縮功能受損，同時也常伴隨神經性肺水腫。在這種情況下，如果我們貿然地給予「大量輸液」，反而會對原本就脆弱的心臟造成更沉重的負擔，進一步惡化肺水腫，甚至可能加劇腦水腫。因此，正確且保護性的作法是限制輸液，並根據病人的情況，適時考慮使用強心劑或降腦壓藥物，這都是為了讓病人能更平穩地度過危險期。
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