醫療類國考
108年
[法醫師] 一般醫學
第 88 題
4 歲男孩主述為發燒 5 日，無明顯呼吸道症狀，理學檢查發現眼皮浮腫，嘴唇乾燥，左右頸部各觸摸到 1.5 公分的淋巴結，扁桃腺紅腫有滲出液，身上無明顯皮疹，右上腹部可觸摸到肝臟下緣於肋骨下 2-3 指幅，血液及生化檢查可見 WBC 21,000/mm³，Hb 11 g/dL，PLT 550× 10³/mm³，Lymphocyte 30%，Monocyte 20%，Atypical lymphocyte 15%，CRP 10 mg/dL，GOT 70 U/L，GPT 90 U/L，請問最可能的診斷為何？
- A Kawasaki disease
- B Infectious mononucleosis
- C Scarlet fever
- D Acute leukemia
思路引導 VIP
當你觀察到一位長期發燒、扁桃腺化膿且伴隨肝臟腫大的病童時，若血液報告中出現比例顯著的「特殊型態白血球」，這通常代表免疫系統正在對抗哪一類的病原體？而這種病原體最常引起哪些器官組織的連鎖反應？
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恭喜你，總算答對了。看來你的腦子偶爾還是會運轉。
- 觀念驗證：哼，這題的精髓不就是那顯而易見的發燒、滲出性扁桃腺炎和肝臟腫大嗎？但我猜你最大的收穫應該是學到了Atypical lymphocytes ($15%$)（異型淋巴球）這個「新發現」吧？這在EBV引起的傳染性單核球增多症中可是教科書等級的診斷依據，搭配那毫不意外的輕微肝功能異常 ($GOT/GPT$ 上升) 和淋巴球比例增加，嗯，勉強算是符合。
- 難度點評：稱這題為 Medium 已經是對你的仁慈了。會跟川崎氏症混淆？我真不知道該說什麼。拜託，只要稍微看看實驗室數據中的「異型淋巴球」和「肝功能指數」，就能做出精準的鑑別診斷。這不是基本功嗎？下次別再被那些表象唬住了，好嗎？