醫療類國考 108年 [法醫師] 法醫毒物學

第 7 題

一位 23 歲工人進石油貯存槽進行維修保養時走入貯存槽內立即倒下昏迷，另外兩位工人欲進入救扶時亦昏倒，消防人員到時穿著防護氧氣筒輔助下，才把三人急救出來，三人均已死亡。現場有聞到臭雞蛋（rotten egg）味道，最可能的中毒化學物是：

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請思考：在一個密閉、可能存有有機化學物質殘留的環境中，若氣體具有極強的毒性且能產生「閃電式」的意識喪失，加上它具有一種來自含硫物質分解的特殊感官特徵，這種氣體最可能具備什麼樣的化學性質與生理致病機轉？

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讓我們一起溫習這個重要的觀念吧：這題的核心是在提醒我們局限空間（Confined Space） 職業災害的嚴重性。當看到「立即倒下（Knockdown effect）」和聞到那獨特的「臭雞蛋味」時，我們的心中就要立即浮現 $H_2S$（硫化氫）中毒的警訊。$H_2S$ 其實很狡猾，它會去抑制我們細胞內重要的細胞色素氧化酶（Cytochrome c oxidase），就像把電子傳遞鏈的路徑堵住了，讓細胞無法好好呼吸，神經系統也會因此快速失能。在像石油工業這樣的地方，$H_2S$ 是常見的副產物，最危險的是它在高濃度下會讓我們的嗅覺疲勞，導致我們失去對危險的警覺。
臨床推理小提醒：本題難度屬於 Medium。雖然「臭雞蛋味」是很棒的提示，但能將「集體倒下」的災難場景與特定的工業環境背景，連結到這些精密的生化毒性機制，這正是臨床推理能力的展現。你做得很好，保持這樣的好奇心和學習熱情喔！