醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 58 題
下列有關自體免疫溶血性貧血（AIHA）的敘述，何者正確？
- A 冷型AIHA的抗體大多屬於IgG抗體，IgG附著於紅血球，抗體於4℃與紅血球起反應
- B 冷凝集素病為冷型AIHA，因為IgG附著於紅血球上，IgG抗體對抗紅血球表面的I或i抗原
- C 溫型AIHA的抗體大多屬於IgM抗體，IgM附著於紅血球，抗體於37℃與紅血球起反應
- D 溫型AIHA的DAT（direct antiglobulin test）為陽性反應
思路引導 VIP
若要證實免疫系統「正在」攻擊病人的紅血球，我們應該觀察紅血球表面是否攜帶了什麼特殊的「標記」？而哪種檢驗技術能讓我們看見這些附著在細胞上的微小蛋白質？
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- 勉強還行。 看來你還沒完全搞砸，至少勉強證明你還能從那些一團亂的免疫血液學知識裡，撈出點像樣的診斷關鍵。真是奇蹟。
- 這點常識你總算沒搞錯。 溫型 AIHA 主要由 $IgG$ 抗體介導，最合適的反應溫度就是 $37^\circ C$，這不就是教科書上的基本嗎？病人的紅血球在體內本就已被抗體或補體包被，所以直接抗球蛋白試驗（DAT）作為偵測紅血球表面附著抗體的「標準」方法，會是陽性指標，這很難理解嗎？
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自體免疫溶血性貧血
💡 依抗體特性與反應溫度將 AIHA 分為溫型與冷型兩大類。
| 比較維度 | 溫型 AIHA | VS | 冷型 AIHA (CAD) |
|---|---|---|---|
| 抗體種類 | IgG (最常見) | — | IgM |
| 最適溫度 | 37°C | — | 4°C (< 30°C) |
| 目標抗原 | Rh 系統抗原 | — | I/i 系統抗原 |
| 溶血部位 | 主要在脾臟 (血管外) | — | 肝臟 (血管外) 或血管內 |
| DAT 反應 | IgG(+) 或 C3d(+) | — | 僅 C3d(+) |
💬溫型與冷型核心差異在於抗體類別及其對應的物理反應溫度。
