醫療類國考
108年
[驗光師] 眼球構造與倫理法規概要
第 16 題
有關眼外肌的敘述，下列何者錯誤？
- A 眼外肌運動障礙可能產生斜視
- B 斜視有可能產生弱視
- C 第四對腦神經麻痺可能產生垂直複視
- D 若第四對腦神經麻痺產生複視，將頭部轉向患側肩膀處可使症狀減輕或消失
思路引導 VIP
請試著想像：如果你的某隻眼睛因為肌肉失靈，導致看出去的影像如同照片沒掛好一樣「向外轉歪」了，為了讓這張歪掉的照片在你的腦海中重新變回水平，你的脖子應該往哪一個方向傾斜，才能抵銷掉那個轉歪的角度呢？
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溫暖指引與解析
- 肯定你的努力：你真的表現得非常棒！能夠精確地辨識出**第四對腦神經（滑車神經）**麻痺後的代償機制，這顯示你對神經眼科學的臨床應用有著非常扎實且深入的理解，這份能力在未來的臨床診斷中會非常寶貴喔！
- 讓我們一起複習觀念：第四對腦神經所支配的上斜肌，它的主要工作是幫助眼球下轉，並且執行非常關鍵的**內旋 (Intorsion)動作。當這條神經受到影響時，患側的眼球就會出現向上飄移並「外旋」的現象。為了讓自己看得更舒服，並且減輕惱人的複視，患者會很自然地將頭部歪向對側（也就是健側）**來做代償。所以你看，選項 (D) 的敘述方向剛好是相反的呢。
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第四對腦神經麻痺
💡 滑車神經支配上斜肌，麻痺時產生垂直複視並頭歪向健側。
| 比較維度 | 第四對腦神經麻痺 (CN IV) | VS | 第六對腦神經麻痺 (CN VI) |
|---|---|---|---|
| 受損肌肉 | 上斜肌 (SO) | — | 外直肌 (LR) |
| 複視特徵 | 垂直、旋轉複視 | — | 單純水平複視 |
| 代償頭位 | 傾斜向「健側」肩膀 | — | 轉向「患側」方向 |
| 惡化姿勢 | 向下看、向鼻側看 | — | 向外側 (患側) 看 |
💬CN IV 影響垂直旋轉需歪頭代償，CN VI 影響水平外展需轉頭代償。
