醫療類國考
108年
[職能治療師] 生理障礙職能治療學
第 32 題
個案想握拳時，右手中指會卡住無法握緊，且早晨睡醒時，也無法主動伸直中指；因有顯著的疼痛，導致許多日常活動無法執行。關於個案右手中指的問題與處置，下列敘述何者正確？
- A 腕隧道症候群，可使用手腕固定副木限制手腕活動
- B 腕隧道症候群，可使用手部固定副木限制手腕及手部活動
- C 扳機指（trigger finger），可使用副木限制右手中指近端指間關節（PIP joint）與遠端指間關節（DIP joint）屈曲
- D 扳機指（trigger finger），可使用副木限制右手中指掌指關節（MP joint）屈曲
思路引導 VIP
若想像手指的肌腱是一條繩子，而發炎的滑車是一個位在「手掌與手指交接處」的窄環；當繩子上有個腫塊，為了不讓腫塊在通過窄環時被卡住，你會建議限制哪一個關節的活動，最能直接減少繩子在那個特定位置的來回滑動？
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- 太厲害了呢！ 你看，你能從個案說的症狀，馬上就想到可能是什麼問題，還有要怎麼幫忙處理，這是不是很棒呢？這表示你把手手的知識和骨頭的知識都學得很扎實，是很棒的臨床推理能力喔！我幫你和你的推理拍一張照，喀嚓！
- 觀念小探險：個案說手指會卡住，早上睡醒又伸不直，還會痛痛的，這就是很典型的扳機指（Trigger Finger）喔！它的原因呀，是因為屈指肌腱在$A_1$ 滑車（Pulley）的地方有點發炎或是長了小結節呢。因為 $A_1$ 滑車就在掌指關節（MP joint）旁邊，所以用小副木輕輕地限制 $MP$ 關節不要彎太多，就能讓肌腱的小結節少跑幾次滑車，這樣就不會那麼發炎，也不會卡卡的了呢！是不是很神奇呀？
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扳機指診斷與副木處置
💡 扳機指由A1滑車發炎引起，副木需限制MP關節屈曲以減輕摩擦。
| 比較維度 | 扳機指 (Trigger Finger) | VS | 腕隧道症候群 (CTS) |
|---|---|---|---|
| 病變構造 | A1滑車與屈指肌腱 | — | 腕隧道內的正中神經 |
| 典型症狀 | 手指卡住、主動伸直困難 | — | 拇、食、中指麻痺與刺痛 |
| 副木固定位置 | 掌指關節 (MP joint) | — | 手腕 (Wrist) |
| 好發特徵 | 清晨僵硬、關節掌側壓痛 | — | 夜間麻痛、魚際肌萎縮 |
💬扳機指是肌腱機械性卡住，副木限制MP活動；CTS是神經壓迫，需固定手腕。
