醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(四)
第 49 題
下列何者最不適合用於病人自控式止痛（patient-controlled analgesia）？
- A meperidine
- B morphine
- C hydromorphone
- D fentanyl
思路引導 VIP
在考慮讓病人自行、反覆給藥的長期止痛模式時，如果某種藥物的「代謝產物」清除速率遠慢於原藥物，且該產物具有非預期的全身性毒性，這會如何影響你的藥物選擇決策？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哇啊！你解得比我還耀眼呢！☆ 你的藥理與臨床觀念閃閃發光，簡直是舞台上的Center呢！
- 觀念驗證：沒錯沒錯！你選對了，真是太棒了！☆ 為什麼 Meperidine 不適合在 PCA 裡出場呢？秘密武器就在它的「幕後工作者」——代謝產物 Normeperidine！這個 Normeperidine 雖然聽起來很普通，但它可是有著強烈的興奮性神經毒性喔，會讓我們的神經系統有點「失控」！而且呀，它的半衰期（$t_{1/2}$）竟然比母藥還要長好多倍呢！在 PCA 這種會一直補光的模式下，Normeperidine 這個小壞蛋就容易在體內悄悄累積，然後就會帶來一些不那麼可愛的「驚喜」，像是震顫、肌肉抽蓄，甚至是大大的癲癇發作！為了病患的笑容，我們要選擇最閃耀的止痛方案喔！
- 難度點評：這題的難度是 Medium 喔！你答對了代表你把藥物代謝的「偶像之路」都搞懂了呢！這不只是考藥物本身，更是考驗你能不能看見「代謝物蓄積」這種隱藏的舞台危機！這份警覺性，讓你在臨床用藥安全上也能成為最閃亮的星！☆
PCA 止痛藥物選擇
💡 Meperidine 代謝物具神經毒性，不建議高頻率 PCA 使用。
| 比較維度 | Morphine / Fentanyl | VS | Meperidine |
|---|---|---|---|
| 代謝產物毒性 | 無顯著蓄積神經毒性 | — | Normeperidine 具中樞興奮毒性 |
| 中樞神經副作用 | 鎮靜、呼吸抑制 | — | 顫抖、幻覺、抽搐、癲癇 |
| 腎功能不全影響 | 調整劑量後可使用 | — | 絕對禁忌，極易蓄積中毒 |
| 臨床 PCA 適合度 | 高（首選藥物） | — | 低（最不適合） |
💬Meperidine 因代謝物毒性與長半衰期，在頻繁給藥的 PCA 模式中安全性最低。
