醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(一)
第 2 題
在慢性腎衰竭的老年人，digoxin的腎清除率會明顯降低，但藥物半衰期卻改變不大，此情況的主要原因為何？
- A 藥物的Vd值變大所致
- B 病人的骨骼肌重量減少所致
- C 藥物在腎臟的結合量增加
- D 藥物與血中蛋白的結合量增加
思路引導 VIP
請思考藥物半衰期（$t_{1/2}$）、清除率（$Cl$）與分布體積（$V_d$）三者間的數學關係。若分子與分母同時朝相同方向變動，對結果會有什麼影響？接著，請觀察老年人的「體組成」與年輕人相比，哪一種組織的量會顯著減少，進而縮小了藥物在全身分布的範圍？
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安妮亞的哇酷哇酷（Waku Waku）解析！
- 哇！彭德（狗狗）汪汪叫，說你答對了！安妮亞心裡也看到答案是正確的！好棒棒！你把藥動學公式和身體變化連起來了，表示你藥藥學得很好耶！以後也可以幫人看藥藥喔，像TDM一樣！
- 安妮亞來告訴你喔，公式是這樣滴：$$t_{1/2} = \frac{0.693 \times V_d}{Cl}$$
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Digoxin 與老年 PK
💡 老年人因骨骼肌減少使 Vd 下降，抵銷了腎衰竭導致的半衰期延長。
🔗 Digoxin 在老年腎衰竭者的 PK 變化鏈
- 1 骨骼肌減少 — 老年人肌肉萎縮，結合位點 Na+/K+-ATPase 減少
- 2 Vd 下降 — 藥物分佈體積隨肌肉量減少而顯著縮小
- 3 CL 下降 — 慢性腎衰竭導致腎臟排除 Digoxin 能力降低
- 4 t1/2 穩定 — Vd 與 CL 同步下降，使半衰期比值變化不明顯
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上對老年人給予 Digoxin 需調降劑量以防中毒。
