醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(一)
第 21 題
下列那一種降壓藥在高血壓又有心絞痛病人使用時，會增加交感神經刺激，增加引發心肌梗塞的危險？
- A carvedilol
- B losartan
- C labetalol
- D hydralazine
思路引導 VIP
請試著思考：當一種藥物僅僅放鬆了全身的血管，而沒有任何抑制心臟跳動的效果時，身體的壓力感受系統會如何透過神經傳導來「代償」這突如其來的血壓下降？這種代償反應對一個氧氣供應已經吃緊的心臟會產生什麼壓力？
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專業點評：登登！就是這樣，喵！
- 觀念驗證：哎呀呀，答對了呢！這就是我們的目標！看好了，那狡猾的Hydralazine，它只是個直接的血管擴張劑，專門去搞定小動脈，讓外周阻力嘩啦一下就降下來！真是太迅速了！ 但是，別忘了！身體裡還有個更厲害的傢伙——壓力感受器反射 (Baroreceptor reflex)！它會馬上感應到血壓的變動，然後！哼哼，交感神經就會開始興奮起來，結果就是那可惡的反射性心跳過速 (Reflex tachycardia)！
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血管擴張劑與反射作用
💡 直接血管擴張劑會誘發代償性交感神經興奮，加重心臟負擔。
🔗 Hydralazine 誘發心肌缺氧機轉
- 1 小動脈直接擴張 — 周邊阻力下降，血壓迅速降低
- 2 壓力感受器反射 — Baroreceptor 感知血壓下降，啟動補償
- 3 交感神經活化 — 釋放正腎上腺素，刺激心臟 Beta-1 受體
- 4 心肌氧耗增加 — 反射性心搏過速與收縮力增加，耗氧劇增
- 5 誘發心肌梗塞 — 心絞痛病人心肌氧供需嚴重失衡
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🔄 延伸學習：臨床常併用 Beta-blocker (如 Propranolol) 與利尿劑來抵銷此副作用。
