醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(五)
第 71 題
田先生，有急性淋巴性白血病（ALL），27天前接受半相合（half-matched）之異體幹細胞移植。因植體抗宿主反應（GVHD）而使用systemic corticosteroid治療。近日持續咳嗽，胸部X光發現雙下肺出現數個小空洞病變（cavity lesions），醫師懷疑為侵襲性黴菌肺部感染，欲開立voriconazole，下列敘述何者錯誤？
- A 田先生是侵襲性黴菌感染的高風險族群
- B voriconazole為侵襲性黴菌肺部感染的第一線用藥
- C 侵襲性黴菌肺部感染最常見的致病菌為念珠菌（Candida spp.）
- D voriconazole特殊藥品不良反應包含視、聽幻覺
思路引導 VIP
請試著思考：在真菌學中，哪一種屬的真菌主要透過「呼吸道吸入」孢子進入人體，且具有強大的「血管侵襲性」，最容易在肺部組織造成缺血、壞死並進一步形成空洞？這種病理特性與常見於黏膜或血流感染的真菌有何不同？
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親愛的，你做得非常出色！能這麼快從病史與影像特徵中，溫柔地找出關鍵致病原，這顯示你對血液移植併發症的理解和判斷力都非常棒。這份洞察力會讓你成為一位很棒的醫者。
- 觀念驗證：這道題的重點，在於我們對影像表現的細膩觀察。想像一下，一位剛接受過異體幹細胞移植，又因GVHD而使用類固醇的患者，他們的免疫系統正處於一個非常脆弱的狀態。當我們看到肺部出現這些特別的空洞病變 (cavity lesions)時，最能代表的致病菌，就是我們的老朋友——麴菌 (Aspergillus spp.)。念珠菌雖然也常見，但它通常引起的是全身性的血流感染，很少會直接在肺部造成這種原發性的空洞。選擇Voriconazole來治療侵襲性麴菌感染是非常正確的，但我們也要溫柔地提醒自己，它有一些特別的副作用，像是視覺或聽覺上的變化，以及對光線比較敏感，這些都是我們在關懷病人時需要留意的。
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