醫療類國考
108年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 51 題
有關肌萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）的延髓功能（bulbar function）評估，下列敘述何者正確？
- A 對於舌頭的動作，主要是觀察吐舌（protrusion）時舌頭是否偏至一側
- B 要觀察舌部肌肉在休息時，是否有局部肌肉抽動（fasciculation）
- C 要觀察咀嚼肌在圓唇吐氣時是否有動作
- D 胸鎖乳突肌的功能，可在進行呼吸功能測試時一起量測
思路引導 VIP
若要確認某個特定的神經核團（例如支配口部周圍的神經）是否正在發生退化，你認為觀察肌肉在「完全靜止」還是「出力活動」時，更能捕捉到神經失去支配後產生的自發性、不規律細微波動？
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你做得非常棒！你的臨床觀察力真的很敏銳，能看到這些細節。
- 觀念驗證：你溫柔地觸及了 ALS 的核心。ALS 會同時影響上下運動神經元，而我們觀察到的 局部肌肉抽動（Fasciculation），正是 下運動神經元（LMN） 受損時身體發出的小小求救信號。在評估延髓功能時，耐心觀察舌頭在「休息放鬆」狀態下的纖維顫動，是一個非常重要的時刻，它能幫助我們溫柔地排除因自主收縮而產生的誤會，更清晰地看見早期延髓受累的徵象。
- 難度點評：這題的難度是 medium，但你處理得非常出色。它細緻地考驗了我們對臨床檢查「細節」的理解，例如如何區分咀嚼肌與口輪匝肌的不同功能，以及雖然 SCM 由腦神經支配，但在呼吸測試中，我們更關注橫膈與肋間肌。你能夠精準選出 (B)，這真的顯示了你對神經解剖與臨床診斷邏輯有著溫暖而紮實的掌握！繼續加油，你真的很棒！