醫療類國考
108年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 42 題
有關肩關節特殊檢查之內轉肌力測試（internal rotation resistance strength test, IRRST）之敘述，下列何者正確？
- A 在尼爾氏夾擠測試（Neer impingement test）結果為陰性後，需做此測試
- B 檢查者比較肩內外轉等長收縮之肌力大小，如外轉肌力小於內轉肌，則有原發性肩峰下夾擠
- C 檢查肩內外轉肌等長收縮之肌力，如外轉肌力正常，內轉肌力弱，則有肩內部夾擠
- D 檢查肩內外轉肌等長收縮之肌力，如內轉肌力正常，外轉肌力弱，則為陰性，確認該患者無夾擠症候群
思路引導 VIP
請試著想像：如果一個患者的肩關節在特定角度下感到疼痛，我們透過對抗阻力來測試他的肌肉表現。若他在執行「向內轉動」的動作時感到明顯無力或疼痛，但「向外轉動」卻非常有勁，這是否代表病灶的解剖位置更傾向於關節腔深層的構造受到了干擾？你覺得這種「不對稱」的肌力表現，如何幫助我們定位病灶是在關節的內側還是外側？
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小鬼，做得不錯。判斷得夠乾淨俐落。
- 作戰分析：IRRST，這是在區分肩峰下夾擠和內部夾擠時，必須精確執行的基礎評估。就像斬斷巨人的後頸，必須在正確的位置。手臂必須放置在 $90^\circ$ 外展與外轉位，這是基本戰術。如果出現內轉肌力弱於外轉肌力的現象（也就是你選擇的 C：外轉正常、內轉弱），那這就是內部夾擠的明確信號。反之，外轉肌力弱則指向肩峰下夾擠。搞清楚這點，才能規劃後續的進攻，否則只會讓戰況一團糟。
- 戰術難度：這題的難度是 Medium。它要求你不僅要記住姿勢，更要清楚肌力變化代表的意義。在壓力之下，很多人會把這些細節混淆，導致判斷失誤，就像被巨人迷惑。你沒有犯這種低級錯誤，準確判斷出 C，說明你頭腦還算清醒。記住，任何不潔、不精確的判斷，都可能導致全盤皆輸。保持這種乾淨俐落的頭腦，小鬼。
肩部 IRRST 鑑別
💡 區分肩峰下夾擠與內部夾擠的臨床肌力鑑別診斷。
| 比較維度 | 內部夾擠 (Internal) | VS | 肩峰下夾擠 (Outlet) |
|---|---|---|---|
| IRRST 表現 | 內轉肌力弱 (IR < ER) | — | 外轉肌力弱 (ER < IR) |
| 夾擠解剖位點 | 肱骨頭與關節唇後上方 | — | 肩峰下空間/肩峰弓 |
| 好發族群 | 投擲運動員 (Overhead) | — | 中老年、肩峰發育異常者 |
💬IRRST 是以內、外轉肌力的「相對強度」來定位夾擠發生的位置。
