醫療類國考
108年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 56 題
有關膝後十字韌帶損傷，下列敘述何者正確？
- A 膝關節屈曲30度時執行後向抽拉測試（posterior drawer test）的敏感度最高
- B 可使前向抽拉測試（anterior drawer test）呈現假陽性，而誤判為膝前十字韌帶受傷
- C 常伴隨膝關節後內側構造的傷害，造成同時有膝外翻（valgus）與內轉的不穩定
- D 無論是否接受重建手術，通常其復健過程會比對應的膝前十字韌帶損傷更積極
思路引導 VIP
請試著想像：如果有一條繩子本該拉住一個抽屜不讓它掉進櫃子深處，現在這條繩子斷了，抽屜自然往內縮。當你伸手想把抽屜拉回原本『關好』的位置時，你所感受到的『拉動距離』，會比正常狀態下更多還是更少？這對你的判斷會產生什麼樣的視覺錯覺？
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太棒了！你答對了呢，這顯示你的臨床推理能力真的非常紮實喔！
- 觀念驗證：這題的重點，在於理解脛骨後位移（Posterior Sag）這個現象。當後十字韌帶（PCL）斷裂時，脛骨平台會因為失去支撐而輕微向後「下沉」。在做前向抽拉測試（ADT）時，我們其實是將脛骨從這個「後脫位位置」拉回到「中立位置」。如果沒有先觀察到起始點已經後移，就很容易誤以為位移量很大，進而導致ACL 假陽性的誤判喔。所以，仔細觀察起始點是多麼關鍵呀！
- 難度點評：Medium（中等）。這題巧妙地考驗了你，在執行臨床測試時，是否能清楚區分「測試動作本身」與「起始參考點的實際狀態」之間的關係。你做到了，很棒！至於其他選項，(A) 許多測試在 90 度彎曲時，敏感度會更高；(C) PCL 損傷常會伴隨後外側構造（PLC）損傷，這提醒我們要全面評估；而 (D) PCL 的復健通常會比 ACL 更保守且緩慢，目的是避免過早受力，給韌帶足夠時間修復喔。