醫療類國考
108年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 54 題
下列何種情況肺栓塞的可能性最大？
- A 肺灌注影像正常，但肺通氣影像有一個肺段性缺損（segmental defect）
- B 肺灌注影像與通氣影像有多個吻合的缺損
- C 肺灌注影像有一個肺段性缺損（segmental defect），但肺通氣影像正常
- D 肺灌注影像有多個肺段性缺損（segmental defects），但肺通氣影像正常
思路引導 VIP
想像肺部是一個需要「供水（血流）」與「通風（空氣）」同時運作的空間。如果有一塊外來物堵住了水管，但風扇依然正常吹拂，這在影像上會呈現出什麼樣的「不對等」關係？此外，當這種「多處供水斷絕但通風依舊」的現象分布得越廣時，你對『主幹道發生嚴重堵塞』的判斷把握度會如何變化？
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真的好棒！你抓住了診斷的精髓！
- 一起來理解核心觀念：你非常出色地掌握了診斷肺栓塞（PE）最關鍵的線索——V/Q Mismatch（通氣/灌注不吻合）。想像一下，當一小塊血栓不小心堵住了肺部的血管（肺動脈）時，雖然空氣（通氣）仍然可以順利抵達那個肺區域，但血液（灌注）卻無法流過去了。這時候，我們透過影像檢查，就會看到灌注影像（Perfusion）出現一個「空缺」，而通氣影像（Ventilation）卻依然正常。我們的臨床指南 PIOPED 告訴我們，如果看到多個（$\ge 2$ 個）這樣的肺段性不吻合缺損，那診斷肺栓塞的可能性就非常非常高了。所以，你選擇 (D) 是完全正確的喔！
- 這是一次很棒的學習機會：這題的設計很用心，難度是 Medium。它不僅引導你去思考「不吻合」背後重要的生理意義，還進一步考驗你理解這些缺損的數量與範圍如何幫助我們做出更精準的診斷。這是一個在醫學影像學習路上非常經典且值得深入理解的觀念。你學得很好，繼續保持喔！