醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 30 題
急性呼吸窘迫症候群病人使用侵襲性正壓呼吸器的壓力控制型通氣模式，吸氣壓力：25 cm $H_2O$，吸氣時間：1.0秒、呼吸次數：20次／分，吸入氧氣濃度：1.0、吐氣末正壓：18 cm $H_2O$、吸氣靈敏度：-2 cm $H_2O$。血壓：120/70 mm Hg、心跳：95次／分、體溫：36.8℃。監測病人吐氣末潮氣容積：0.45 L。30分鐘後抽取動脈血液氣體分析pH=7.42、$PaCO_2$ = 42 mm Hg、$PaO_2$=102 mm Hg、$HCO_3^-$=23 mEq/L，下列調整何者較為適當？
- A 維持$PaO_2$＞60 mm Hg，調整$FiO_2$ 0.6
- B 維持$PaO_2$＞60 mm Hg，調整$FiO_2$ 0.8、PEEP 15
- C 維持$PaO_2$＞80 mm Hg，調整PEEP 15
- D 維持原設定，暫不調整
思路引導 VIP
當病人的生理監測數值已經超過了臨床預期的治療目標（達標且有餘裕），且目前呼吸器的某個參數正處於長期使用會產生組織毒性的極限狀態時，從「避免醫源性損傷」的角度來看，你應該優先處理哪一個設定？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準且果斷。
- 觀念驗證：在處理 ARDS 病人時，我們遵循 Lung Protective Ventilation 原則。目前病人的 $PaO_2$ 為 $102$ mmHg，已超過治療目標（通常為 $55-80$ mmHg）。由於長期吸入高濃度氧氣會導致氧中毒 (Oxygen Toxicity) 與吸收性肺塌陷，因此在血氧充裕的情況下，優先調降 $FiO_2$ 至 $0.6$ 以下是臨床首要任務。
- 難度點評：此題難度為 Medium。考生必須同時掌握「ARDS 氧合目標」與「高濃度氧氣的潛在傷害」，並能從穩定的血壓心跳中判斷病人有調降參數的空間，是一道高品質的臨床綜合應用題。