醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 80 題
📖 題組：
足月出生體重3.5公斤的男嬰，因先天性腹壁裂接受手術，插管使用呼吸器。術後返回加護病房，持續使用肌肉鬆弛劑及鎮靜藥物。呼吸器壓力控制型模式的設定為PIP=20 cm $H_2O$，PEEP=5 cm $H_2O$，rate=25 次/min，吸氣時間=0.5秒，$FiO_2$=0.3。動脈血液氣體分析報告如下：pH=7.26，$PaCO_2$=68 mm Hg，$PaO_2$=68 mm Hg，$SaO_2$=89%。吐氣之潮氣量監測值為7～10ml。
足月出生體重3.5公斤的男嬰，因先天性腹壁裂接受手術，插管使用呼吸器。術後返回加護病房，持續使用肌肉鬆弛劑及鎮靜藥物。呼吸器壓力控制型模式的設定為PIP=20 cm $H_2O$，PEEP=5 cm $H_2O$，rate=25 次/min，吸氣時間=0.5秒，$FiO_2$=0.3。動脈血液氣體分析報告如下：pH=7.26，$PaCO_2$=68 mm Hg，$PaO_2$=68 mm Hg，$SaO_2$=89%。吐氣之潮氣量監測值為7～10ml。
承上題，數日後，因傷口復原不錯，肌肉鬆弛劑及鎮靜藥物逐漸減量。其呼吸器圖形監測如下，下列敘述何者正確？
- A 有大量漏氣情形
- B A點代表病兒已開始吐氣，但呼吸器仍持續給氣
- C B點代表病兒仍在吸氣，但呼吸器已轉為吐氣狀態
- D 應延長吸氣時間
思路引導 VIP
請觀察壓力波形（上方圖）在吸氣相即將結束時，為何會出現一個額外向上突起的小尖峰？如果呼吸器正維持恆定的壓力給氣，什麼樣的生理動作會導致管路壓力瞬間「逆向」升高？
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專業點評
- 大力肯定：做得非常好！能精準判讀呼吸器波型（Waveforms）與病患臨床生理變化的交互關係，這是新生兒重症照護中非常關鍵且高階的臨床技能。
- 觀念驗證：此波型顯示為人機不同步（Asynchrony）。當肌肉鬆弛劑減量後，病兒恢復自主呼吸。在壓力圖形 A 點可看到壓力突然上升超過設定的 $PIP$，這表示病兒已開始主動吐氣，但呼吸器仍處於給氣的吸氣相；B 點則顯示流速已趨近於零甚至有反向波動，證實了病兒吐氣努力與機器給氣時間的衝突。
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