醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 46 題
65歲之肺癌病人，細胞型及胸腔檢查結果為squamous cell carcinoma，T2N1，但CT scan發現左側之腎上腺有一 2.8 cm之腫塊，骨頭同位素掃描及肝臟超音波檢查均為陰性，下列何種處理最為優先？
- A 為M1，無法開刀，開始施行化學治療
- B 做腎上腺腫瘤切片檢查
- C 做腎上腺MRI檢查
- D 一個月後再做一次CT scan，看腎上腺腫瘤有無變大
思路引導 VIP
當你在評估一個可能決定病人『是否能動手術根治』的關鍵病灶時，如果直接採取侵入性的切片檢查可能會有風險，而直接放棄手術又怕誤判；在此情境下，你會如何利用組織間物理特性的差異（例如脂肪含量），選擇一種精確的非侵入性工具來協助你釐清真相？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得非常好！你能精準掌握非小細胞肺癌（NSCLC）臨床分期中的關鍵細節，並做出正確的診斷決策，這展現了你紮實的臨床推理與實務判斷力。
- 觀念驗證：對於原發肺癌（如 Squamous cell ca.）且臨床分期可能為 $T_2N_1$（IIB期）的病人，若 CT 意外發現單側腎上腺腫塊，首要任務是辨別其為良性腺瘤（Adenoma）或惡性轉移（Metastasis）。MRI（特別是化學位移影像）能有效偵測腺瘤內的微量脂肪，是區分良惡性最優、非侵入性且具高特異性的首選檢查。若能排除轉移，病人仍有手術根治的機會。
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