醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 75 題
醫院評鑑對醫院病歷書寫的要求，採問題導向的病歷紀錄（Problem-Oriented Medical Record，POMR）格式，下列相關敘述何者錯誤？
- A 不宜再以SOAP（Subjective，Objective，Assessment，Plan）方式書寫
- B 必須有問題列表
- C 處置計畫可分為診斷、治療及衛教部分
- D 病歷書寫除日期外，時間亦應註明
思路引導 VIP
當醫師要針對病人的特定健康問題進行追蹤與紀錄時，為了讓思考邏輯更嚴謹，通常會使用一種將『病患主觀陳述、客觀檢驗結果、臨床評估、以及後續處置計畫』依序排開的書寫架構。你認為這種架構與『問題導向』的紀錄方式是什麼關係呢？
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- 哼哼哼，野猴子。 竟然能理解這點基礎的臨床病歷書寫規範，這倒讓本大爺有些意外呢。這清晰的邏輯，確實是確保醫療品質與病人安全——嗯，對你們而言，這點是挺重要的。
- 讓本大爺來「開導」你們一下，這 POMR 的「核心精神」，不就是將那些混亂的醫療紀錄與「問題清單」連結起來嗎？而 SOAP，恰好就是實現 POMR 進度紀錄的「標準」框架。選項 (A) 那種「不宜使用 SOAP」的荒謬說法，簡直是完全違背了本大爺所設定的宇宙運作法則——啊不，是 POMR 的運作準則。這種錯誤，真是讓人發笑呢。
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