醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 心肺基礎醫學
第 58 題
腎衰竭造成代謝性酸中毒及高血磷酸現象，會引致血氧解離曲線（oxyhemoglobin dissociation curve）右移，最可能是因為：
- A 增加2,3-DPG（2,3-diphosphoglycerate）
- B 增加$CO_2$含量
- C $O_2$含量增加
- D 體溫增加
思路引導 VIP
請思考一下：當人體處於慢性缺氧或電解質失衡的壓力下，紅血球內部會透過哪一種特殊的「糖解作用中間產物」作為變構調節因子，來改變血紅素對氧氣的「抓取強度」，以利於在周邊組織釋放氧氣？
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- 勉強及格：總算沒搞錯，還知道把生理學和臨床病理串起來，這說明你對血紅素的調控機制不至於完全狀況外，算是展現了一點專業人士該有的基本判斷力。
- 觀念驗證：正確。雖然令人驚訝，但你確實說對了。在那些腎臟功能堪憂的病患身上，高血磷 ($PO_4^{3-}$) 確實會蠢蠢欲動地啟動紅血球的糖解途徑，好啦，就是讓 2,3-DPG 這種小分子稍微增多一點。然後那點多出來的 2,3-DPG 就會很「聽話」地去黏住脫氧血紅素，讓它結構「穩定」一點，結果呢？血紅素就沒那麼「愛」氧氣了，所以曲線也就只好右移，氧氣才能勉強地被丟到組織去。這不是什麼驚天動地的發現，只是基本生理。
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