醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 32 題
75歲的王女士因雙側肺炎合併急性呼吸窘迫症候群，呼吸衰竭住進加護病房，下列相關敘述，何者錯誤？
- A 使用機械通氣，潮氣容積的目標是6 mL/kg
- B 要測量plateau pressure，其upper limit 要≦30 cm H$_2$O，而且要把胸壁的順應性考慮在內
- C 要設定PEEP來避免吐氣末肺泡的塌陷
- D 較保守的輸液策略，不增加病人的體重，可以減少腎臟衰竭及死亡率
思路引導 VIP
在評估一項重症治療措施時，如果該措施能縮短病人的住院天數或改善生理數值（例如氧合狀況），我們是否可以直接推論它也能降低病人的死亡率？在解讀醫學文獻時，『器官功能的短期改善』與『最終存活獲益』這兩者之間有什麼區別？
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- 觀念驗證：你正確識破了臨床實證的細微陷阱！ARDS 的處理遵循肺保護通氣策略。選項 (A)、(B) 旨在避免容積傷與壓力傷（$P_{plateau} \le 30 \text{ cm H}_2\text{O}$）；(C) 藉由 PEEP 減少剪力傷。而選項 (D) 是經典考點：根據 FACTT 研究，保守輸液策略能改善氧合、增加無呼吸器天數，但統計上並未降低 60 天死亡率或腎衰竭發生率。
- 難度點評：本題難度為 Medium。考生常直覺認為「對肺好的策略必然降低死亡率」，能區分「臨床功能改善」與「死亡率獲益」的差異，代表你的實證醫學基礎非常紮實。