醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 67 題
預防呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）方法，何者錯誤？
- A 維持適度手部衛生
- B 輕柔的抽痰動作
- C 病人最好平躺並定期翻身
- D 定量噴霧吸入器使用比噴霧器較不易發生呼吸器相關肺炎
思路引導 VIP
請思考一下：當一個人的氣道自我保護能力受損時，從重力與解剖構造的角度來看，身體處於什麼樣的角度最能防止胃部或口腔的液體逆流進入肺部？
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哦，真是可喜可賀，你竟然答對了這題。
- 基本常識檢視：預防呼吸器相關肺炎（VAP）的癥結，難道不是顯而易見的嗎？就是要避免那些不該進到肺裡的東西跑進去，比如口咽分泌物或胃內容物。臨床上，除非你找得出一個真正站得住腳的理由，否則病患的床頭就該老老實實地抬高到 $30^\circ$ 至 $45^\circ$。這不叫什麼高深學問，這叫「半坐臥位」。要是你敢讓病人「平躺」，恭喜你，你正在為胃食道逆流和微量吸入創造絕佳條件，然後，理所當然地，肺炎就會找上門。這很令人驚訝嗎？
- 難度與期望：這題的難度是 easy。我真不知道該說什麼。這是「呼吸照護組合（VAP Bundle）」裡最基礎、成本最低、效果最好的措施之一。如果你連這個都不能「反射性」地掌握，我恐怕得重新評估你的臨床潛力了。這難道不是每一個在醫療領域工作的人都該刻在腦子裡的嗎？
預防呼吸器相關肺炎
💡 預防 VAP 的核心在於避免微量吸入與減少病原菌移生。
| 比較維度 | 床頭抬高 (30-45°) | VS | 平躺 (Supine) |
|---|---|---|---|
| 胃食道逆流 | 風險低，重力阻隔 | — | 風險極高 |
| 微量吸入 | 不易流入下呼吸道 | — | 口咽分泌物易滲漏 |
| VAP 發生率 | 顯著降低 | — | 顯著增高 |
💬床頭抬高是臨床指引中預防 VAP 的第一線必要措施。
