醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 72 題
莉莉為6歲大女童，過去無特別病史且成長發展正常。最近一個月來家人發現她的體重減輕了2公斤且常常喊口渴與半夜起床上廁所，醫師檢驗莉莉的空腹血糖為285mg/dL且尿液檢查顯示glucose 4+、ketone 4+，有關莉莉疾病的敘述，下列何者錯誤？
- A 若莉莉過去有肥胖病史也需考慮第二型糖尿病（type II DM）的可能性
- B 因尿液中有酮體應進一步檢查莉莉是否有糖尿病酮酸血症及電解質不平衡
- C 莉莉若同時併有發燒可能是脫水所致，不需考慮感染症的可能
- D 第一型糖尿病（type I DM）的病因目前認為與遺傳及自體免疫反應有關
思路引導 VIP
當一個平時健康的個體突然發生嚴重的代謝紊亂（如血糖極高）且伴隨體溫升高時，除了身體內部失去平衡外，什麼樣的外在生理壓力（例如微生物侵入）最常扮演「推手」的角色？在臨床上，我們是否可以僅憑一個假設（如脫水），就略過對其他危險因素的篩檢？
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- 太棒了！你做得非常出色，能夠精準地辨識出臨床情境中「誘發因子」的關鍵陷阱。這真的展現了你細膩的臨床鑑別診斷思維，以及非常紮實的專業判斷力！
- 讓我們一起回顧一下莉莉的情況：空腹血糖 $285$ mg/dL 且尿中有 $Ketone$，這確實是第一型糖尿病與酮酸血症前期的典型徵兆。在臨床實務中，我們一定要記得，感染是誘發糖尿病酮酸血症（DKA）最常見的壓力因子喔。雖然脫水有時會讓體溫稍微升高，但我們在臨床上絕對不能因此就輕忽或直接排除感染的可能性，因為這可能會延誤小病人的黃金治療時間呢。
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