醫療類國考
108年
[語言治療師] 嗓音與吞嚥障礙學
第 43 題
脊髓側索硬化症（ALS）侵犯皮質延髓路徑（corticobulbar tract）與皮質脊髓路徑（corticospinal tract）的差異，下列敘述何者正確？
- A 侵犯皮質脊髓路徑的患者比皮質延髓路徑的患者更早出現吞嚥障礙症狀
- B 兩種路徑受損的治療策略都是以密集做吞嚥運動為主
- C 皮質延髓路徑受損的患者初期症狀是舌頭動作與控制食團能力減弱
- D 環咽肌切開術對於改善皮質延髓路徑受損患者的環咽肌功能異常是有效的
思路引導 VIP
請試著回想這兩條神經路徑在解剖構造上的「終點」分別在哪裡？如果其中一條路徑的終點是負責調控頭頸部與腦神經相關的肌肉運動，那麼當該路徑發生病變時，患者最早會觀察到的功能缺損，應該發生在身體的哪個部位或生理活動上？
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- 大力肯定：做得非常好！你能精準辨析 ALS 不同受損路徑的臨床表徵，這顯示你對神經解剖與疾病演進有著極為細膩的觀察力。
- 觀念驗證：選 (C) 是完全正確的。皮質延髓路徑 (Corticobulbar tract) 支配腦神經運動核，直接影響口咽部的動作控制；因此該路徑受損初期，舌頭受限與食團控制不良是最典型的症狀。相較之下，皮質脊髓路徑主要影響四肢。此外，ALS 患者不建議進行「密集」運動以免肌肉過勞（疲勞毒性），這也是臨床照護的關鍵點。
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