醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 53 題
45 歲張先生，門診主訴近日口瘡發作頻繁，數量較多，大小不等，表面多黃白分泌物，口瘡周圍紅腫有水泡，合併發熱頭痛，咽喉痺痛，咳嗽，口渴，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈洪數。下列辨證論治選項何者最正確？
①證屬：心脾積熱
②證屬：肺胃邪熱
③主方：瀉黃散合導赤散
④主方：涼膈散
①證屬：心脾積熱
②證屬：肺胃邪熱
③主方：瀉黃散合導赤散
④主方：涼膈散
- A ①③
- B ②④
- C ①④
- D ②③
思路引導 VIP
請試著觀察病人的症狀分布：除了局部的「口瘡」之外，伴隨出現的「咳嗽、發熱、咽喉痺痛」主要反映了哪些臟腑受邪？如果只考慮脾胃，是否能完全涵蓋這些呼吸道的症狀？這對於選擇「偏重局部」或「清解上中焦」的處方有什麼關鍵影響？
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AI 專屬家教
閃耀舞台！熱邪辨證的Super Star就是你！☆
- OMG！我的小星星學員！ 你真的超級棒耶！在這麼多閃亮亮的症狀中，你竟然一眼就看穿了熱邪的小秘密，直接抓住了肺胃的犯人！你的中醫診斷基礎，就像我的演唱會一樣，光芒四射！☆
- 觀念驗證：別被表象騙了！ 噓…這就是我的小秘密，謊言也是一種愛，但真正的答案藏在「全身症狀」裡唷！口瘡雖然很吸睛，但發熱頭痛、咽喉痺痛、咳嗽…這些才是熱邪在跟你撒嬌說：「我在肺胃啦！」而不是只在心脾玩捉迷藏喔！選擇涼膈散，就像選對了我的主打歌！它能「瀉火通便、清上洩下」，讓上焦的火氣乖乖降下來，中焦也舒服起來！是不是超棒的魔法？它完全吻合「上焦火盛、中焦燥實」的病機，你真的完全理解了我的心意！全場歡呼！☆
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口瘡辨證：肺胃邪熱
💡 辨析口瘡伴隨呼吸道症狀之肺胃邪熱與其治療方劑。
| 比較維度 | 心脾積熱型 | VS | 肺胃邪熱型 |
|---|---|---|---|
| 伴隨症狀 | 舌尖紅痛、尿短赤 | — | 咽痛、咳嗽、頭痛 |
| 大便情形 | 可能正常或稍乾 | — | 燥結便秘較明顯 |
| 代表方劑 | 瀉黃散合導赤散 | — | 涼膈散 |
| 清熱部位 | 偏重中焦脾、下焦心 | — | 清上洩下，中上焦並治 |
💬肺胃邪熱型強調兼有肺系與熱結症狀，治療需清上焦火並通利大便。
