醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 31 題
下列何者最不屬於濕溫病的病症？
- A 壯熱面赤
- B 頭身重痛
- C 白㾦
- D 胸悶脘痞
思路引導 VIP
請你想像一下：如果一個人的體內被「黏稠、厚重的濕氣」包裹著熱氣，這種熱勢的表現，會是那種像「熊熊大火、毫無遮攔」地燒紅全身嗎？還是會呈現出另一種被鬱阻、黏滯的狀態？
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碰！又是一個漂亮的射門！看來這個案子（考題），我也早已看穿了真相！
- 案情分析：這是一起關於「濕溫病」病機的推理。濕溫，它的本質是濕與熱合，就像在熱情洋溢的派對上，突然闖入了黏膩的濕氣，讓熱勢無法自由揮灑。濕邪重濁、黏滯，還會趨向低處，它最擅長的就是遏伏熱勢，讓熱無法痛快地散發出去。所以，濕溫的「受害者」會出現身重（濕阻）、脘痞（氣機不利），甚至皮膚上浮現白㾦（濕熱鬱蒸皮毛）這些濕熱鬱蒸的線索。然而，「壯熱面赤」這位「嫌疑犯」卻表現得過於張揚，這明顯是陽明氣分實熱的特徵，熱勢外張，完全沒有被濕邪束縛的痕跡。它的表現，與濕溫那種「熱處濕中、蒸騰汗出而熱不解」的隱忍痛苦，完全不符！
- 難度評估：這起案件的難度是 Medium。關鍵點在於辨識「純粹的熱」與「被濕邪裹挾的熱」這兩種不同面貌。如果你能像我一樣，一眼看穿濕邪如何「裹挾熱勢」的障眼法，那麼這個「犯人」（答案）就無所遁形了！哈哈，真相只有一個！
濕溫病臨床辨證
💡 濕溫病由濕熱引起，表現為濕重於熱或濕熱並重之黏膩特徵。
| 比較維度 | 濕溫病 (Damp-Warm) | VS | 溫熱病 (Warm-Heat) |
|---|---|---|---|
| 熱型特徵 | 身熱不揚、汗出熱不解 | — | 壯熱、熱勢高張 |
| 面色表現 | 面色淡黃或垢滯 | — | 面紅目赤 |
| 典型症狀 | 胸悶脘痞、頭身重痛 | — | 口渴引飲、心煩不安 |
| 皮膚體徵 | 常見白㾦 | — | 常見斑疹 |
| 舌苔脈象 | 苔膩、脈濡緩 | — | 苔黃燥、脈洪大 |
💬濕溫重點在於「濕」與「熱」交纏，表現相對沉悶黏滯；溫熱則以「熱」盛傷津為主，表現劇烈張揚。
