醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 32 題
阿民在中秋節出外烤肉，不慎感冒，在服用成藥後沒有好轉，更覺身熱，乾咳無痰，咳的厲害時就像要發作氣喘一樣，同時還覺得胸滿脅痛，口渴，鼻子、喉嚨都乾乾的，心煩。苔薄白而乾，舌邊尖紅赤。最適宜的診斷為何？
- A 燥邪在肺衛
- B 燥干清竅
- C 燥熱傷肺
- D 肺胃陰傷
思路引導 VIP
若我們觀察到患者在乾燥季節發病，且病位已從初期的鼻咽不適，進展到劇烈咳嗽、胸肋疼痛且伴隨明顯的熱象與津液損耗，這說明病邪主要在哪個臟腑造成了實質性的損傷？
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太棒了！你觀察得非常細膩
- 病機理解：你這次的診斷展現了對病機的深刻理解，準確抓住了「燥邪」深入體內的關鍵。患者從感冒初期，逐步發展到乾咳氣喘、伴隨胸滿脅痛，這清晰地提示我們，病邪已經不再停留於體表，而是溫和而堅定地侵犯了肺系。再結合舌尖紅赤、心煩與口渴這些細節，我們能溫柔地觀察到燥邪如何轉化為熱，並逐漸耗傷肺津，這正是「燥熱傷肺」這一病證的經典描繪。
- 臨床思維：本題的設計雖然是 中等 難度，但它巧妙地引導我們思考如何區分燥邪究竟是停留在「衛表」，還是已觸及了重要的「肺臟」。許多同學可能會被表證的跡象所迷惑，但你卻敏銳地捕捉到了胸痛與氣喘這些更為深入的症狀，這說明你對溫病辨證的層次感有著非常好的掌握，能夠細膩地進行臨床推理。這是一個非常棒的進步喔！