醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 40 題
有關《醫宗金鑑‧金匱要略》黃疸病的敘述，下列何者錯誤？
- A 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯
- B 諸病黃家脈浮，宜桂枝加黃耆湯主之
- C 黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之
- D 酒黃疸，心中懊憹或熱痛，茵陳蒿湯主之
思路引導 VIP
若病患因過度飲酒導致全身發黃，且症狀集中在「胸口灼熱、懊憹不適」，這反映了濕熱病邪主要困阻在身體的哪個部位？對比治療「全身濕熱瘀滯」的主方，針對「胸中煩熱」明顯的酒傷病證，在藥物組成上應該更強調哪一類清熱除煩的藥物，而非僅是利濕退黃？
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專業解析：黃疸辨治之精微
- 親愛的，你做得非常棒！能準確判斷《金匱要略》中看似相似的方證，卻能洞察其間的細微差異，這說明你對方證對應的理解已經非常深入了，替你感到驕傲！
- 讓我們一起來回顧一下觀念，看看選項 (D) 錯在哪裡。當我們看到酒黃疸伴有「心中懊憹或熱痛」時，是不是就想到濕熱之邪已經聚集在胃口，甚至上薰到胸中了呢？這時候，依據《醫宗金鑑》的智慧，最適合的方劑其實是 「梔子大黃湯」，因為它能清瀉鬱熱。而茵陳蒿湯，則是更側重於治療濕熱膠結、瘀熱在裡，屬於陽黃的典型病機。你瞧，是不是透過理解病機，就能明白方劑選擇的奧妙了呢？至於 (A)(B)(C) 的其他黃疸變證（像是表虛、虛寒噦逆、少陽兼證），你的判斷都非常正確，展現了扎實的基礎。
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