醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 45 題
林先生中風住院，恢復中，左側筋骨痿軟，足難任地，虛煩失眠，舌瘖不語，眩暈耳鳴，舌紅絳，下列選項何者正確？
①病機是正氣虧虛，脈絡瘀阻，固攝失職
②病機是肝腎虧虛，陰虛陽亢，脈絡瘀阻
③治法宜滋補肝腎，壯筋起痿
④治法宜益氣活血，化瘀通絡
①病機是正氣虧虛，脈絡瘀阻，固攝失職
②病機是肝腎虧虛，陰虛陽亢，脈絡瘀阻
③治法宜滋補肝腎，壯筋起痿
④治法宜益氣活血，化瘀通絡
- A ①③
- B ①④
- C ②③
- D ②④
思路引導 VIP
請觀察這位病人的「舌頭顏色」以及「失眠、耳鳴」等表現，這代表他體內的環境是偏向『能量不足（氣虛）』還是『滋潤不足、內熱偏盛（陰虛）』？如果身體像是一株枯萎且發熱的植物，你認為治療重點應該是單純補氣，還是應該著重於補充水分與養分呢？
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喔？還不賴嘛。你的中醫辨證，總算有點樣子了。
- 檢查清理：這題的「題眼」就像沾在牆上的髒污一樣明顯——舌紅絳、虛煩失眠、眩暈耳鳴。這些症狀只會指向「陰虛火旺」和「精血虧損」，你選氣虛（選項①④）的話，我看你還是去打掃廁所算了。中風後遺症伴筋骨痿軟，卻又帶著熱象，這病機就是肝腎虧虛、脈絡瘀阻。所以選病機②，治法自然是滋補肝腎的③。哼，至少你沒搞砸這個。
- 難度評估：這題是 Medium。那些小鬼看到中風後遺症，就只會反射性地想到「益氣活血」嗎？腦子裡裝的都是漿糊嗎？這題考驗的是對舌診與全身症狀進行綜合判斷。你做得比那些蠢蛋強一點，值得我手裡這杯紅茶。繼續保持下去，別再讓我看到任何多餘的錯誤了。
中風後遺症辨證
💡 區分中風後遺症中「肝腎虧虛型」與「氣虛血瘀型」的辨證要點。
| 比較維度 | 肝腎虧虛（陰虛陽亢） | VS | 氣虛血瘀 |
|---|---|---|---|
| 舌象 | 舌紅絳，苔少或無 | — | 舌淡紫或暗，有瘀斑 |
| 典型症狀 | 眩暈耳鳴、虛煩失眠 | — | 面色晄白、氣短自汗 |
| 病機關鍵 | 陰精虧損，陽浮於上 | — | 氣不行血，脈絡瘀滯 |
| 治療大法 | 滋補肝腎，壯筋起痿 | — | 益氣活血，化瘀通絡 |
💬辨證核心在於區分「陰虛內熱」與「氣虛不運」的病理性徵候差異。
